1、涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？

答：1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生

活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

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2、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？

答：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的：

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

案例回放：

XX市XX醫(yī)院以“免費(fèi)”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)?；稹Ｒ詾椤疤焐系麴W餅”，最終鋃鐺入獄。

XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)?？ǎ摌?gòu)診斷，虛開(kāi)藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并移送司法機(jī)關(guān)。

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3、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?？

答：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”，具有“專(zhuān)款專(zhuān)用”的性質(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌鳌疤?/span>

僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。

守護(hù)醫(yī)?；鸢踩龠M(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來(lái)，欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。

案例回放：

XX連鎖藥店，為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒(méi)收非法所得，并處5倍罰款。

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4、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？

答：1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/span>

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的：

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的。

案例回放：

參保人XXX從藥販子手中購(gòu)買(mǎi)住院假發(fā)票并返回參保地報(bào)銷(xiāo)，以詐騙罪依法處置。

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5、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？

答：1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。

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6、有哪些舉報(bào)形式呢？

答：兩種舉報(bào)形式任選其一。

1.實(shí)名舉報(bào)，是指提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

2.匿名舉報(bào)，是指不提供真實(shí)身份的舉報(bào)行為，如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，可以提

供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門(mén)確認(rèn)身份后，可兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

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7、報(bào)線(xiàn)索提供多久后能有反饋和辦理？

答：對(duì)于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報(bào)線(xiàn)索，接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)反饋，對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門(mén)在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見(jiàn)；對(duì)不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，告知舉報(bào)人不予受理的意見(jiàn)，并說(shuō)明原因。

對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門(mén)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長(zhǎng)至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過(guò)6個(gè)月。

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8、如何才能得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)呢？

答：只需要滿(mǎn)足三個(gè)條件：

1.舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)保基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)?；饟p失；

2.舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門(mén)掌握；

3.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)；舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線(xiàn)索的，也將適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

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9、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金有多少呢？

答：最高不超過(guò)10萬(wàn)元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

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10、舉報(bào)方式有哪些呢？

答：1.微信

掃二維碼進(jìn)人國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M(jìn)行舉報(bào)。

2.電話(huà)

撥打國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話(huà)或各地舉報(bào)投訴電話(huà)。

3.寫(xiě)信

將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國(guó)家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

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